牙根折裂的影像诊断(2)
3.2 典型病例
病例1:女性,56岁。主诉:右上后牙咀嚼不适3月。检查:17牙体完整,牙周黏膜正常,未探及牙周袋,叩(+),松Ⅰ°。全口卫生状况一般,牙结石Ⅰ°,色素Ⅰ°,可探及龈下牙结石。曲面体层片及根尖片见17根尖周骨质吸收,17远中牙槽嵴见致密条状影,CBCT冠状位、矢状位、轴位显示17腭根折裂,折片向远中移位。诊断:17腭根折裂。治疗:局部麻醉下拔除17,腭根折裂的断端及折片移位的方向与CBCT影像完全一致(图7)。
病例2:男性,66岁。主诉:左下后牙冷热刺激痛2月。检查:36牙未见明显龋损或隐裂,有延迟痛,冷(++),叩(+),松Ⅰ°;近中颊侧牙龈肿胀,探及5 mm牙周袋,袋内溢脓(图8A)。根尖片见近中根管径增宽,根周及根分叉牙槽骨吸收,CBCT轴位见颊舌向折线(图8B、C)。诊断:36近中根折裂。治疗:经患者知情同意,选择生物治疗。局麻下调、开髓,近中根管手动轻度预备至牙根纵折平面,远中根管常规预备,1.5%NaClO 20 mL(每根管),轻柔冲洗5 min,0.9%生理盐水20 mL(每根管),轻柔冲洗5 min,诊间封Ca(OH)2糊剂1周后复诊,局部症状减轻,17%乙二胺四乙酸(ethylenediamine tetraacetic acid,EDTA)溶液反复轻柔冲洗根管行根管充填。具体步骤如下:1)远中根常规热牙胶充填;2)刺激根尖出血充盈牙根折裂累及区;3)近中根生物活性材料注射充填(图8D);4)髓室放置湿棉球,暂封;5)1周后复诊,垫底+树脂充填修复(图8E)。6月后随访:主观症状明显地减轻,牙龈肿胀溢脓消失,叩(±),松(-),未探及明显牙周袋(图8F、G)。
图 ?7??病例1Fig??7???Case?one??????A:曲面体层片示17根周骨质吸收;B:根尖片示17远中牙槽嵴见致密条状影;C、D、E:CBCT冠状位、矢状位、轴位图像示17腭根折裂,折片向远中移位;F:17拔除后见17腭根折裂。
图 ?8??病例2Fig?8??Case?two?????A:初诊口内见牙龈肿胀溢脓,牙周深袋;B、C:根尖片及CBCT轴位见36近中根折裂;D:生物活性材料注射充填后暂封;E:垫底+树脂充填修复后;F:6月后复诊根尖片见根周骨质密度增高,提示有骨质修复;G:复诊时口内示牙龈肿胀溢脓消失。
3.3??鉴别诊断
3.3.1??与外伤性根折的鉴别 ?无外伤史,不伴牙槽突或颌骨骨折,但可有牙周病、牙体疾病或根管治疗史。
3.3.2??与牙内吸收鉴别 ?根折裂轴位可见颊舌向贯通的折线,根管壁不连续;内吸收则是根管内径的局部扩大,根管壁连续性未中断(图9)。
3.3.3??与底穿、侧穿的鉴别 ?因根管预备失当导致的牙根折裂两端宽度不一,可有折片移位及根周牙槽骨吸收;而意外穿孔的两端宽度相同,不伴牙槽骨吸收,临床医生在操作中可探及穿孔位点,如及时发现可以即刻修补。
对于严重牙根折裂的患牙应及早拔除,酌情选用种植、固定、活动修复,避免炎症感染的扩散和牙槽骨的吸收,恢复牙列完整性和正常的咀嚼功能。对于多根牙,有学者推荐采用牙半切除术或截根术进行治疗,但应注意彻底控制感染、适当恢复咬合接触,避免过度负重再度损伤患牙。单根牙可做意向性牙再植,即将患牙拔出后粘接再植入。对于无明显的牙周支持组织损害的早期原发性牙根折裂,可尝试采用生物活性材料进行非手术的保守治疗(生物治疗)。该方法通过对病变的精确定位、完善的感染控制和生物活性材料定点封闭等技术,以期达到根管系统封闭良好,牙周附着长期稳定的治疗目标;但是,牙根折裂的非手术治疗技术仍是一种全新的技术,目前还有较多的难题有待解决,其方法的改进和效果的评价还需要大量临床病例和远期随访来支持。
图 9 内吸收导致根折裂Fig 9 VRF after internal resorption of toothA、B:CBCT矢状位、冠状位见15牙根折裂,冠状位见根管壁较对侧同名牙变薄,折片向颊侧移位,C:轴位见15牙颊侧根管内径扩大,提示有内吸收。
文章来源:《中国肿瘤生物治疗杂志》 网址: http://www.zgzlswzlzz.cn/qikandaodu/2021/0319/542.html
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