磁共振介入在肝细胞癌治疗中的应用(2)
磁共振介入冷消融
冷冻消融(cryoablation)利用氩气与氦气的特殊物理特性,在短时间对病灶进行冷冻后复温,导致病灶发生冷冻坏死、血管损伤和免疫反应[31,32]。磁共振具有温度敏感性成像功能,能鉴别冷冻损伤和坏死组织[33,34];快速回波序列和自旋回波序列可以检测消融效果[35];且功能成像能更好的获得病灶的生化信息[36]。与RFA相比,冷冻消融有几个独特的优点,如消融区更大,边缘更清晰,更少的痛感和更好的可视化程度。主要缺点是:(1)运用多根探针;(2)潜在的并发症:如冰球破裂导致出血,邻近器官冻伤和低温休克综合征[35,37]。对于肝功能在A-B级,直径小于4 cm的病灶,冷冻消融与 RFA 在安全性及有效性相当[38]。 Glazer等[39]采用MRI引导下冷冻消融治疗299例肝癌,成功率为94.6%。
其他磁共振介入治疗
1.不可逆电穿孔
不可逆电穿孔(irreversible electroporation,IRE)又称为纳米刀,利用高压电改变细胞跨膜电势和通透性,导致细胞凋亡[6,40]。与传统的热消融不同,IRE不存在“热沉效应”,可用于贴近胆管及血管的肿瘤治疗[41]。MRI尤其是DWI序列一般用作评价疗效的序列[42],Guo 等[40]首次提出 IR 增强序列分辨中央消融区。Thomson等[43]首次报道了IRE用于人体肿瘤消融的安全性,他们用IRE共消融了69个病灶,消融率达 66%。Bhutiani等[44]对 55例肝细胞癌患者经行 MWA(25/55)和IRE(30/55)的比较,发现二者消融率没有明显区别 (分别为100%和97%),但是IRE的住院时间更短。需要注意的是MRI引导下接受不可逆电穿孔治疗的患者必须全身插管麻醉及深度肌松处理,以避免肌肉剧烈收缩而导致针尖移位,同时每个脉冲必须随心跳发送,以减少诱发恶性心律失常的危险 [45]。
2.粒子植入
碘-125(125I)的原理是由于肿瘤细胞被暴露于释放出的低能量γ射线中,进行不间断照射[46]。磁共振引导的粒子植入能适当调整粒子间距和活度,可以将靶区剂量增至90 Gy的同时保护周围正常组织,这是其他粒子植入无法达到的[47]。Han等[48]开展的3D模型辅助125I粒子植入,可以准确将预先设计好的植入路径映射到独立个体上,实现治疗方案的个体化,缩短了手术时间,优化了目标区域内的剂量分布。Lin等[49]在1.5 T常规MRI系统下来引导粒子植入,其中完全缓解(CR)22例(33.8%),部分缓解(PR)24 例(36.9%),术后甲胎蛋白(AFP)明显下降。
总之,MR介入可清楚显示病变的特征,具有远超CT与超声的软组织分辨力;血管流空效应及流入相关增强效应可明辨血管与病变的解剖关系;可任意方位引导,尽量避免医源性损伤;同时可以对消融病灶进行扩散、灌注、波谱等功能性成像、实时测定消融区温度,增强扫描可明确残留病灶,利于监控介入性治疗;多种图像处理术可精确规划进针路径,提高介入手术的准确性与安全性;无辐射损伤,可以多次重复操作和治疗[11,50]。
不能忽视其引导的缺点:如在设计介入手术室及选择患者监护设备和仪器时必须要注意磁场的影响。所有设备和仪器必须是MRI兼容的[50],治疗费用相对较高。尽管MR能做到实时成像,但是低场强时图像更新速度慢;高场强图像虽然更新稍快,然而设备兼容性要求更高,也延长了手术时间[50]。患者身上要放置表面线圈,会限制探针数量和操作的灵活性[51]。
综上,磁共振介入在肝细胞癌的治疗中具有发展前景,给临床医生提供更多思路,为患者带来更多治疗选择。但也面临着巨大挑战,如何在降低治疗费用,缩短手术时间,提高手术效率和安全性,开发新的成像序列等方面还需要继续探索和发展。
文章来源:《中国肿瘤生物治疗杂志》 网址: http://www.zgzlswzlzz.cn/qikandaodu/2021/0319/539.html
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